www.athle.fr
Accueil
SITE OFFICIEL
de l'athlétique club de la haute meurthe

FORMULAIRE d'INSCRIPTION pour les COURSES INDIVIDUELLES

 

Nom* :  

Prénom* :
Né(e) en* :

Sexe :

Nationalité :
Adresse* :   
Code Postal* :

Ville* :

    

Tél. :  

Adresse e-mail* :
Je suis licencié ** :

N° Licence :
Autre Fédération (Précisez) :

Club :
Non licencié **:     
Je m'inscris dans la :       
     

    

** Licencié d'une Fédération autre que la F.F.A: présenter obligatoirement la licence valide lors du retrait du dossard.
** Non Licencié: fournir obligatoirement lors du retrait du dossard un CERTIFICAT MEDICAL datant de moins d'un an (ou une copie) de NON CONTRE INDICATION à la pratique de la course à pied en compétition .

SI VOUS NE PARVENEZ PAS à ENVOYER LE FORMULAIRE CI DESSUS: MERCI d'ENVOYER un E-Mail à l'ADRESSE SUIVANTE: achm.athle@yahoo.fr  AVEC les RENSEIGNEMENTS DEMANDES dans le FORMULAIRE. Un E-MAIL de CONFIRMATION VOUS SERA ADRESSE.